【受疫情影响，各个高校开展了“停课不停学”的线上教育，清华大学公共管理学院、苏世民书院特聘教授王绍光日前录制了以《预防必须为主——中国疾控体系的四次危机及其教训》为主题的课程，观察者网根据录像、录音纪录整理全文，以飨读者。】

王绍光：

设想一下，假如我们有这样一套体系，可以通过国家健康教育和健康促进项目有效地减少，甚至灭绝野生动物的交易；这套体系能够通过国家食品卫生安全、环境卫生等公共卫生的危险评价体系，及时地对重大疾病或突发公共卫生事件进行监测预警；这套体系可以通过运应急处理队伍快速地展开重大突发公共卫生事件的调查和处置；而且这套体系可以通过疾病预防控制信息网络平台，顺畅地管理全国的疫情，突发公共事件的相关信息，新冠肺炎是否可以避免？

其实这些都是在原卫生部2005年出台的《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》中，对中国的疾控体系的要求，为什么这一次体系运作的不是那么有效？

我今天要讲的内容分为两个部分，第一部分叫做预防为主及其成效。第二部分是讲四次危机及其教训。

预防为主及其成效

习近平总书记最近在一次讲话中指出，这次疫情是对我国治理体系和能力的一次大考，我们一定要总结经验、吸取教训，要针对这次疫情应对中暴露出来的短板和不足，健全国家应急管理体系，提高处理急难险重任务能力，对公共卫生的环境进行彻底排查整治，补齐公共卫生的短板。

首先我们要知道什么是公共卫生。关于公共卫生的定义，最经典的是耶鲁大学教授温斯洛（Charles-Edward A. Winslow）在1920年的时候提出的，公共卫生是通过有组织的共同体努力来预防疾病、延长寿命和促进健康和效益的科学与艺术。共同体应该做到几件事情，第一是改善环境卫生，第二是控制传染病，第三是教育每个人注意个人卫生，第四是组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，最后是建立社会机构来确保共同体的每个人都能达到适当的、健康的生活标准。1952年世界卫生组织采纳了这个定义。

Charles-Edward A. Winslow，美国细菌学家和公共卫生专家（图片来自维基百科）

2003年非典结束后，在全国卫生工作会议上，当时的国务院副总理兼卫生部长吴仪也提了一个关于公共卫生的定义：公共卫生就是组织社会共同努力改善环境卫生条件、预防控制传染病和其他疾病流行、培养良好卫生习惯和文明生活方式、提供医疗服务，达到预防疾病、促进人民身体健康的目的。这和温斯洛的定义是非常吻合的。

不管怎么定义，公共卫生都有这样的一些特点：第一，它是大卫生的概念，而不是小卫生的概念。小卫生的概念是有病去看病，而大卫生的概念是尽量使人不生病、少生病。

第二，公共卫生要关注的不是个体的健康，而是关心群体健康。

第三，强调预防为主，而不是诊疗为主。得病要去看病，这叫诊疗，预防为主就是尽量使我们不去医院，不去看医生，离医院远远的。

第四，公共卫生属于一种公共物品，而不是私人物品。

第五，公共卫生应该由政府而不是市场来提供。因为公共卫生是公共物品，一个人的消费并不影响别人的消费，但公共物品也有一个问题，它是所有人都能享受的东西，但大家不一定都愿意付出成本。所以公共物品往往都是由政府来提供。

第六，成本低，效益好。公共卫生注重群体、注重预防，大家都不得病、少生病，实际上可以降低整个社会的医疗卫生成本。

公共卫生到底有多重要？美国的一位首席医疗官医疗官说过一句话：对所有人而言，医疗诊治有时性命攸关，但公共卫生永远都至关重要。

1999年美国的CDC（疾控中心）有一个报告，研究了从1900年到1999年美国的人均预期寿命的增长情况。在整个20世纪，美国的预期寿命增加了30岁，按照他们的计算，其中的25岁都应该归因于公共卫生的进步，而不是归因于非常高精尖的治疗手段。

从中国来看，20世纪的下半叶，从1949年新中国成立到2000年以前，中国的人均预期寿命就增加了30多岁，这其中公共卫生的贡献占比可能比美国的还要大一些。

新中国成立以后非常重视公共卫生，1949年刚刚解放的时候，新中国就办了四件大事。第一件大事是1950年开始，到1952年确立了新中国的卫生工作方针，我后面也会讲到。第二是建立了卫生防御体系，这个甚至比公共卫生的方针出台、卫生部建立还要早一点。第三是建立了妇幼卫生保健体系。第四是建立了爱国卫生运动体系。

实际上新中国在1950年就已经确立了一个三句话的卫生工作方针，然后1952年又加了一句话。当时的卫生工作方针叫做“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作和群众运动相结合”，其后在1991年、1996年、2016年，中国对卫生工作方针进行了三次调整，但不管怎么调，都有一条“预防为主”。

预防有多重要？我国最早的医疗典籍《黄帝内经》讲到，“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，最好的医生是没有病的时候开始治病，中等的医生是快要生病的时候开始治病，而最糟糕的医生是有了病以后才去治病。

“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”，等生病了才治病，就像渴了才去打井、打仗了才去铸造兵器一样，都太晚了。所以中国最早的医学经典强调的就是预防。

西汉典籍《淮南子》中也提到，“良医者，常治无病之病，故无病”，也是说预防的重要性。