但有一个问题：现有的疾控中心硬件改善了，经费也比以前充裕了，这是否意味着实现了预防为主？我的答案其实是否定的。

在过去10年里，我们看到了另一场危机，这个危机是一步步显现的。最初出现苗头是2008年，从2008年到2018年这10年间，我们可以看得到这个危机越来越明显。下面这张图里有两个数据，一个是公共卫生费用占整个卫生费用的比重，卫生费用在过去十几年里边翻了很多番，增长得非常之快。但其中花在公共卫生方面的钱的比重在下降。非典之后的三年这个比重挺高的，达到9%左右，但是往后就一步步地下降，到2017年、2018年就降到了6%左右。另外，疾控中心的支出占政府医疗服务支出的比重也在下降，从非典时期的30%左右降到了只有10%左右，降了将近20%。

不管从整个公共卫生来讲，还是公共卫生中的疾控来讲，它的重要性在整个医疗卫生政策里都下滑了，所以就出现了第四次危机。

第四次危机的表征是疾控部门在医疗卫生体制中相对地位持续下降。我判断的原因是第三次危机，也就是非典危机过去之后，重医疗轻预防的顽疾再次复发，后果是疾控体系地位低下、人员不足、人才外流，人民健康水平改善乏力。

我们来看对于疾病预防的关注度，哪怕从学术的角度来看，关注度也是下降的。在知网以“疾病预防控制机构”为关键词查询关注度指数，可以看到这个顶点是2008年左右，这个时候每年大概有200篇文章关注这个话题，但是越往后关注的人就越少。政府不关注，学者也不关注，因为做研究要有经费，指挥棒变了，学术的关注度就也下来了。

另外，从法律上来讲，疾控中心的地位就比较低。本来疾控中心有一个所谓的纲领性文件，是2005年卫生部的第40号部长令，《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》，当时被行内的人叫做纲领性的文件，但最近几年要减少政府干预，所以2016年国家卫生卫计委宣布这个规定作废，不再作为部门的规章文件。

从定位上来讲，中国的疾控中心是事业单位，而不是政府部门，事业单位是没有什么权力的，不具备行政权，不能执法。作为对比，美国的CDC是政府部门，疾控中心主任是由总统任命的，而且有执法权。美国的军队体系除了海军、陆军、空军、海军陆战队、空间军以外，还有一支公共卫生军官团，总人数达6500人以上，他们都是穿军装、有军衔的。一旦有需要，美国的CDC是可以调用这个军官团的。在美国的CDC的网站上，回有美国公共卫生军官团的招募信息。而中国的疾控中心连行政部门都不是，只是一个事业单位，谁也指挥不了。

由于地位低，所以队伍不稳、人员流失，根据行内人的分析，主要原因是工作压力大、薪酬待遇低。在疾控部门当医生，工资可能只有同级医院、同职称的1/3左右，社会地位不高，工作成就感也不强，而且工作内容十分的繁杂，评价非常注重课题和论文，要升高级职称非常困难，职业发展的空间非常小。

从人员数量上来看，疾控体系在这些年是被严重的削弱了。我们看这张图，疾控中心人数最多的时候是非典之后，2004年全国疾控体系的工作人员一共有21万人，从那以后人员的绝对数量就不断的下滑，到2018年，人数下降到18万多，降了2万多人。

如果看疾控中心的人员占中国整个医疗卫生人员比重的话，就下降很多了。中国的整个医疗卫生人员在2003年的时候是627万，2018年的时候是1230多万，增加了将近一倍。执业医生的数量在2003年是153万人，到2018年涨到301万人，也增长了将近一倍。结果疾控中心不光没有增加一倍人，反倒绝对数量减少了2万多人，也就是人数减少了10%左右。

疾控中心受到削弱可以从一个可供国际比较的指标看出来，就是每万人有多少个疾控人员。下面这张表是从2002年到2018年，每年的每万人疾控人员数（疾控中心的所有工作人员/中国的人口）。可以看到最高的时候是2004年，中国每1万人有1.62个疾控工作人员，但是到2018年就降到了每1万人只有1.35个疾控工作人员。

哪怕是按照我们自己的标准，现在数量也是太少了。2014年的时候，中央编办、财政部和国家卫生卫计委发布《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》，按照这个通知，各个省、自治区、直辖市应该按照常住人口1.75/万来配备。但我们可以看到，哪怕是2004年也才万分之1.62，现在只变成了万分之1.35，根本达不到1.75的比例。

与其他的所有部门来比，别的部门都是编制不足，编制是1000人，但实际上需要1200人，可能要从别的地方借一些人。疾控系统恰恰相反，疾控中心是有编制，但人填不满，这也可以看到疾控中心失去了吸引力，使得它一步步地被弱化。

中外对比一下，中国是14亿人，美国是3.28亿人，俄罗斯是1.47亿人。中国的疾控中心的工作人员是187,000人，美国的人口是我们的1/4左右，但它的疾控中心的人员据说有265,000人，俄罗斯的人口只有我们的1/10左右，但它的疾控中心在90年代初，也就是它最困难的时候，也有22万人。换算成刚才讲的每万人的比重，中国是1.35，美国是9.3，俄罗斯是13.8，俄罗斯的比重是我们的10倍。

所以我们的疾控队伍规模是比较小的，2003年的时候吴仪的判断是队伍庞大，如果放到国际比较的视野来看，这个队伍实在不算庞大。以前我们不需要那么多人，是因为我们在基层有一个三级医疗保健预防网，这个网一旦破了就得靠专业人士，而现在的专业技工队伍规模显然过小，而不是过大。