深化改革公办养老院管理体制

第二种改革方式是深化改革传统公办养老院管理体制，自内而外提升服务管理水平。

县域公办养老院是政府救济贫弱群体的机构，是新时代中国农村实现共同富裕的兜底保障机制，具有很强的道义性、政治性和公共性。县域公办养老院应面对既有问题，改革体制机制，提升养老服务质量、拓展养老服务范围，做好县域农民养老的兜底保障工作。

一是允许院民适度进出，满足院民的社会接触诉求。养老院要打破社会对它的监狱化想象，首先需要做到允许院民适度进出。院民长时间脱离社会有可能出现心理封闭、社交孤立、性情不稳定、焦虑等现象，既不利于院民身心健康，不利于养老院管理。院方应平衡风险管控和人的自由诉求，根据院民身体、智力状况，制定不同的进出要求，满足院民的合理正常社会接触诉求。

二是构建院民参与的养老服务治理机制。院民参与养老院公共事务治理是尊重院民、体现院民价值和主体感的重要机制。同时，院民参与可以激活院内资源，丰富院民生活方式，降低养老院运转管理成本。建议细化落实院民代表、院委会制度，保证院民代表人数、决议权和监督权。在膳食安排、院内互助、卫生保洁规则、文化活动等公共事务上，与院民及院民代表充分沟通、协商，保证供需匹配，提升服务质量。

2023年5月，中共中央办公厅 国务院办公厅印发《关于推进基本养老服务体系建设的意见》（图片来源：国务院公报）

三是公开选聘养老院工作人员，规范工作人员行为。养老院的工作岗位和工资标准虽然在县域社会算不上有优势，但在广大农村地区劳动力剩余的背景下，如上工作岗位也出现了领导安排、熟人引荐等不良现象。应制定养老院工作人员公开选聘制度，并实行服务行为监督、违规行为追责或辞退制度。每3到5年进行一次养老院院长及工作人员选聘，打破关系户带来的管理制度无法落实的困境。养老院实行院长负责制，院长的工作理念、工作能力、道德素养决定了养老院的治理水平、服务质量。因此，建议为院长提供有竞争力的薪酬待遇，并采取公开选聘、定期考核的工作制度。

四是革新工作队伍的老龄化认识，提升专业素养。如何看待院民决定了养老院的治理和服务理念及方式方法。不少养老院院长、工作人员以及社会大众，将进入养老院的五保户和社会老人视为懒人、浑人、废人及家庭遗弃者，在心理上不能平等对待院民，“院务就是家务，院民就是家人”的工作理念无法落地。建议县政府定期为养老院工作人员提供专业技能和职业素养培训，更新养老院工作人员的老龄化认识，塑造服务人员平等尊重基本的职业伦理；督察院方从正常人的物质、精神、社交需求出发与老人交往、为老人服务。

五是丰富院民精神文化生活，提升院民的精神满足感。养老院重视提供物质服务，不重视提供心理文化服务，院民精神文化生活供给匮乏的现象普遍。院民作为有着正常需求的人，在吃饱穿暖之后还需要社交、集体活动。建议将文体活动、集体活动纳入养老院服务之中，鼓励养老院开展适合老人参与的活动，塑造活泼轻松的院区氛围。有的养老院借鉴幼儿园的活动模式，每天组织老人集体锻炼一次，文化娱乐活动一次，每周一举行升国旗仪式，院区老人的精神风貌明显好于文体活动较少的养老院。

六是探索公办养老院向社会提供养老服务的机制，提升资源利用率。调查显示，公办养老院的床位空置率较高，县域养老资源能够应对未来5-10年的养老需求，不需要新建高标准、大规模的养老院。在农村社会对低成本养老服务需求高的背景下，乡镇公办养老院可以通过改革服务意识和治理机制，以较低价格为社会提供养老服务，在提升资源利用率的同时为社会减负。

北京东城区社区养老院街道志愿活动（图片来源：IC photo）

七是严管行政资金，放活创收资金。特困供养资金是国家救济资金，主要用于保障特困供养人员的衣食住行和医疗卫生服务，不能挪为他用。某镇政府通过测算一个公建民营养老院的成本发现，民营机构利用供养金中的生活费（每人每月1000元左右）就可以保证院区运转，供养金中的护理费（每人每月600元左右）成为其利润来源。该镇政府将养老院运营权收回之后，在保证膳食服务水准和工作人员数量的情况下，仍然能够将护理费中的大部分节余下来。

养老院运营经费有节余，是各地乡镇政府不再向养老院拨付运营经费的主要原因，也是个别乡镇截留养老院供养资金的理由。建议规范管理行政资金，既不能让国家拨付的行政资金浪费，也不能让地方政府把原本用于民生保障的资金截留。有的地方政府准备将护理费发给护理工作人员，将打包给养老院的薪酬资金再度统筹，这样既符合行政规范要求，也利于提升工作人员积极性。

相信养老院经过体制机制改革，能够提供有温度的养老服务，改变社会大众对其的不良认知。县域养老院应不断提升其服务管理水平，为民众提供低成本、能放心的养老服务，将县域乡村打造成中国积极应对老龄化的主阵地。

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