医改到明年（2021年）已经 10 年了，我觉得中国还是靠地方在探索，地方上也探索出很多条路来。这些年应该最受追捧的实际上是三明，福建三明的医改，包括我们国家现在成立医保局，都是学的福建三明。当年下岗，提早退休的工人特别多，医疗费用狂涨，那边医保的增量不够，所以他医保先亏了，不改不行了，财政兜不住了。他的改革主要就是建制度，建制度能起到什么作用？

他原来医保可能亏了近 3 个亿，他改了以后当年医保就节省 5000 万，就有这么大的改革空间，那他具体怎么做的？他其实就是把医保、医疗和医药联动起来，这就是制度改革的重点，是改政府。我们这些年医改，老对着医院说，医院改不了，他一睁眼睛要挣那么多钱来维护医院的运转，他怎么改？对不对？而三明它是改政府，因为政府才是制度的建立者，所以政府改革，成立真正实体的领导机构，然后制定好规划和道路，就是把新制度建起来，新制度就像新路，然后他们大概有 12 个县 22 家公立医院，都是县级以上的公立医院。

齐步走，就是扳道岔，一下就把医院从过去那个创收逐利、靠药、靠耗材挣钱的这个路搬到新路上来，而这个新路其实就是我们医改要达到的目标，叫公益性的，真正为人民服务的，而不是为人民币服务的。而激励在哪里？它把所有医保的钱也整合起来，我们有三个保，新农合、城居宝、职工医保。过去是在县级统筹，他统筹到市里，政府把三个保组合在手上，用医保的钱直接支付医生的工资，所以他们的医生拿的是年薪，而这个年薪是要按照我政府举办公立医院的考核制度来发放的，它又靠信息化手段建立了动态的、系统完整的这种考核制度，叫工分制，就真正的让好医生拿到好的收入，那就搞定了。

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医改的核心到最后是医生的分配制度，没解决医生的待遇，没解决对医生激励，那你有再多的政策他都要跟你作对的，所以这才是三明医改的难能之处。他在一个欠发达地区能够把医改做成功，如果欠发达地区都可以做，那发达地区就更好做了。所以我觉得三明其实基本上做的就是我们前面讲的国家医疗服务体系，如果做成了，我觉得如果全国做的效果会比三明还要好。

三明经验非常难推的一点在哪？就是说它是一个利益的再挑战，就是我刚才说的三明第一年医保就从亏到盈，它的这个红利从哪来？政府财政没有加大投入，三明过去的药费一半是药费，它总共医疗费用 28 个亿，一半 14 个亿都是药费。他改革后的第一年药费就降到 7 个亿以下，把流通的那个虚的全挤掉了，医生也不多开药了，因为多开药现在医生得的是负分，但是挤掉这 7 个亿可是少数人的利益，所以那帮人玩命的跟他磕，他医改真的不容易的。

我曾经说过医改都是烈士，这个三明医改的操盘手叫张吉富，我觉得他确实是很不容易，他当过多年福建药监局副局长，告他的信跟雪片一样的，他一点问题都没有。我们都知道药监局出问题是很容易的，所以你要在这样的一个体制里面还有这么清白又能干的干部，不容易。我觉得这就是推动三明一改最难的一点，你自己一改，人家一告你，你可能自己都先倒下了。

国家现在非常重视三明医改，深改组（全面深化改革领导小组）专门肯定了三明医改的经验，现在正在朝他那个方向推。但是改革就是利益的再分配，确实不容易。今年医改已经十年了，我觉得医改十年还在改且争议还在摸的这么一个过程中。如果总结一下十年医改，以我个人来看，十年医改大概最大的医改成效并不是在我们医疗卫生，而是在它成为我们整个改革的先行者。包括当年医改方案是有顶层设计的，这也是改革开放以后第一个改革，有一个方案，有个顶层设计，然后地方去探经验。

所以在十八届三中全会以后，我们新的改革路径是顶层设计和地方探索，和摸石头过河相结合，这是医改探出来的，我们这些年老百姓生活方式的改变，环境的变化，很多问题不是医疗能解决的，它其实和我们整个发展模式，政治、经济、文化、生态连在一起的。所以实施健康中国战略，现在是要给老百姓提供全方位、全生命周期的健康服务，让老百姓的健康有人管。

而且大家可以展望一下未来， 5G 时代，未来可能中央数据库所有的个人的健康信息都集成了，现在山东已经在做了，1. 09 亿人的健康信息已经在集成。所以未来大数据信息化的时代，我相信我们现在的这种医疗服务的模式都会改变，借助于我们中国制度的优势，人口规模的优势和信息化给我们带来的机会，我相信聪明的中国人是能够找到看病、治疗以及健康的中国式道路的。

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