李玲：

最近的医改可能大家也注意到了，其实是在提速。（2020年）12月8号国家推出了4+7的带量采购，这是什么意思？4个直辖市加上7个副省会城市，这是中国最具有购买力的11个城市，他们集中起来采购药品，这个就是所谓带量采购。效果也是非常的好，这次采购的20多种药，最高的降了95%，平均降幅超过60%，而且都是通过一次性检验的，也就是说是质量可靠的药。

药企特别特殊，全世界的药企都是巨无霸的垄断，因为药企最大的成本是研发。目前研发一个新药，国际上大概要20亿美元的研发成本，再加上十年的时间，所以如果企业没有体量的话，它是不可能经受得起这样一个研发成本和时间。而如果老百姓面对着这样一个全球垄断的药企，去买药根本就谈不下药价来。

所以这些年医改，我们从过去单个医院买药，到国家从省级层面招标采购，其实药价都下不来。在这些年医改的经验教训基础上，终于国家出手了，以国家的力量用量来要价，药企降了价以后，药品就能进入医保了，而且国家提供给药企1/3的全国市场，这样一来就是双赢，老百姓得实惠了，生产药品的企业也保持了它合适的利润。

我们还有一种选择，就是仿制药。《我不是药神》这个电影相信这个大家都看了，其实印度现在确确实实是全球生产仿制药最好的国家，而仿制药不是假药。仿制药不仅仅是廉价，当仿制药通过一致性检验后，它的疗效与原版药是一致的，那么我想大家可能一定有兴趣，想知道印度如何生产出这么多好的仿制药。印度工业跟我们比差远了，其实我想大家不知道的是，印度的仿制药是从咱中国学来的，上世纪70 年代的时候他来中国学习一下就学到真经了，他发现中国人为什么能看得起病啊？自己造药，我们那时仿造的像青霉素这种比较昂贵的药，最后搞成了白菜价，一分钱一支。

过去我们的传统低价药都是国家仿制的，所以印度回去以后，其实是以国家的力量在推动仿制药的生产。印度的法律不保护专利，但是它保护仿制专利，你把这个药仿制出来了，专利上法律就保护你。因为我们都知道知识产权是为了保护、鼓励创新，但是在药这个行业它有一个特殊性，一旦药研发出来，它是能救命的，如果因为经济原因吃不起，是不人道的。

所以世界卫生组织是允许强制仿制，简称叫强仿，但是条件是人口众多，经济发展水平低，印度是满足的，所以这些跨国公司跟印度打官司也打不赢，所以 40 年以后确实印度今天是全世界造仿制药造的最好的，美国每年一半以上的药都是从印度进口的，美国是最大的原研药的发明生产地，但美国的老百姓也是吃不起原研药的，因为原研药太贵了，它也从印度进口仿制药。

让我们感到很惭愧的是虽然中国制造打遍全天下，中国拥有最完整的工业体系，但是连带着制药和看病一起，我们的医疗器械、耗材设备全是进口的，药品大概 70 %左右，器械设备 90 %多，所以它价格一定是昂贵的。现在由国家来组织已经是一大进步，因为只有国家才有市场的力量，第一步就是以市场来压价，我觉得这只是救急的办法，因为还是贵，你格列卫降一半的话还要一万多，你跟那 200 块钱的比还是差 50 倍。我觉得先救急，因为我们目前还没有生产能力，所以第二步我觉得一定要国家牵头仿制，跟来牵头谈判降药价一样的。

下一步应该是国家来牵头来生产，无论是原研的还是仿制的，可能第一步是仿制快一些，然后原研的，但是这个问题也很好玩，实际上你看一看国家无论从十一五的五年规划，十二五的、十三五的，生物制药其实一直都是中国转型升级的一个重中之重。但是为什么不能落地？这可能是我们要问的问题，我们也去做了一些研究，发现其实它和我们国家整个经济结构变化有关，过去中国的化工部是管整个制药的，它是有一个牵头部门来落实这个规划。但是现在我们只有一个部，叫工业与信息化产业部，所有的归这一个部在管。我也去问过工业和信息化产业部，没人管，也就是说我们整个制药工业基本上是靠行业在自我运转，好像缺少国家层面的支持。

所以我相信我们国家未来随着医改的深入，要加强我们医药工业的集中度，因为我们的企业太散了，没有能力做研究，包括仿制药要造出好的来也是要做研究的。另外我们的医药最多的成本是在流通，这其实不创造效益的，所以要把流通的成本给挤压掉，让我们的制药企业有更多的利润，这样他才能做研发，仿制药以及原研药的研发一定是我们未来经济升级中的一个重头，这样才能真正的在未来让我们老百姓能吃得上好药，而且吃得起好药。