➤集采不是让民众用差药

观察者网：现在鼓励优先使用集采中选产品，对于那些想继续使用以前常用但未中标的药的病患而言，是否会有不便？比如冠脉支架集采报价骤降90%以上，有业内人士透露之后部分进口支架企业或将退出中国市场，对于想沿用它们产品的患者是否有一定的不便？

李玲：这次冠脉支架招标，有8家企业中标，其中包括美敦力和波士顿医学两家外企，这两家在冠脉支架领域算是全世界领先的。

各种小道消息非常多，但我们要理解一点，国家集采这一手段是国际通用的，不管是英国、欧盟还是我们的港台地区，大家都这么来。药品、耗材是高度垄断行业，如果让医院、让老百姓自己跟高度垄断的行业抗争，是争不过的。所以全世界都是以政府的力量来采购，卖方垄断，我买方也必须垄断，垄断对垄断，这样才公平。

而且按2020年诺贝尔经济学奖获得者的理论来看，这其实也是一整套市场设计。现代社会的自发市场常常是失灵的，需要科学地设计市场，加上大数据和信息手段，这样的新型市场才能有效率。国家集采就是市场设计。

集采降价跟过去的政府逼迫卖方降价不是一回事儿，而是竞标者自己报价。如美敦力的冠脉支架resolute integrity报价700元，这是它自己报的。国家设计的招标规则，告知有多大的市场空间，只要你中标，我包销；各家企业综合价格、销量和流通成本等各项考量，自己报价，这完全是市场行为。

当然，集采带来了巨大变革，可能导致很多不在赛道上的企业难以继续生存。但阵痛是必然的，改革的第一步是先把大的框架做好，不可能面面俱到。

至于你提到的病患对药品、耗材的路径依赖问题，其实从第一次集采至今，政策每年都有调整，越来越精细化和精准化，我相信未来的医保报销政策不会像现在这样只有单一选项。未来会有更多选择，比如可以设立医保报销参考价，你想吃进口原研药，部分支出可以按医保中的仿制药价格报销，剩余的自己支付。

观察者网：关于集采，不少民众也有一个担忧。虽然集采的药都通过一致性评价，但仿制药和原研药毕竟在纯度、辅料成分、副作用等方面有一定差别。有患者担忧，集采“唯价格论”，最终导致劣币驱逐良币。在您看来，这方面的担忧合理吗？

李玲：如果仿制药真正通过质量一致性评价，它和原研药应该是几乎没有差别的，两者可互换使用。美国是原研药的生产和研发大国，但它国内的主要用药也是仿制药，每年50%以上的用药从印度进口。再比如《我不是药神》里主角的原型陆勇，已经吃了10多年的印度仿制药，现在身体也很好。仿制药不是差药，它之所以便宜，原因在于它没有最开始的研发成本，也不受专利保护的限制。

当然，人和人之间是有差异的。就像打疫苗，辉瑞的新冠疫苗还是原研药，但也有不少人在接种后出现严重问题，甚至死亡。

美国辉瑞制药有限公司与德国生物新技术公司联合研发的新冠疫苗（资料图/新华社）

观察者网：国家集采，很大一部分原因也是为了控制医保费用支出。但另一方面，医保控费也带来不少问题，比如每年额度将尽时会出现部分药品断供或推诿病人的现象。这一问题是否有解？

李玲：医保控费是过去传统的控制方法，以确保医保不崩盘。它实际上类似于给每个医院切蛋糕，你今年的医保额度用完了就完了，蛋糕吃没了就没了，所以一般到年底医院就开始推诿病人。

但这一情况如今已有所改变，国家现在在推DIP（Big Data Diagnosis-Intervention Packet），基于大数据的病种分值付费，由上海前医改办副主任许速发明，广州市副市长黎明创造性地应用于医保支付，这是中国人的创新。它是基于市场设计理论、运用大数据计算、符合医疗行业特点的一种新型医保支付方式。DIP已在广州试行两年了，效果非常好，医院收入增加，医疗费用有效控制，患者自付费用下降。医保局去年年底开始在全国推广，如今已有70多个城市加入试点。

在DIP之前，医保支付还有引进国外的DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病诊断相关分组付费），但后者比较僵化，不如DIP灵活适用。比如手术中临时出现其他状况，DIP全程监督，结算能立刻进行相应调整。