在尼木县卡如乡卡如村，我们对85岁的贫困户老阿妈德庆白珍进行了访谈，她家里还有80岁的老伴与将近50岁且身有残疾的女儿，女儿原本有个儿子，很不幸，8岁时夭折了，丈夫也离家出走了。我问老人家：您与家人每年都有体检吗？老人家回答说：因为是贫困户，自前年开始，有上级医院的医生与他们家结对子，每月两次上门给他们全家人免费查体。

尼木县卡如乡卡如村85岁贫困户德庆白珍

免费查体而且是上门的，这种待遇可真是不一般啊！之前光知道有党员干部与贫困户结对子，没想到连医生也与贫困户帮扶结对子了。作为“医疗扶贫”的内容之一，主动给贫困户上门体检，是很有必要的，因为贫困户里大多数都是些老弱病残行动不便的。这一家三口，真的是老无可依，幸好有扶贫政策，让他们一家人晚景不再凄凉（除了医疗帮扶，村里都给他们三口人安排了工作，让他们自食其力保持尊严）。

我上网查了一下，发现为贫困户免费上门体检的做法，并非西藏独有，全国各地的脱贫攻坚中都存在，不论东西部，当然，普及面与力度具体有多大我并不了解。

2018年3月4日，在神圣的布达拉宫广场，武警西藏总队医院医疗队为地方群众现场诊治疾病，发放相关药品，并结合高原特点和当前季节变化实际，宣讲疾病防护常识，引导大家树立健康卫生生活理念。巡诊累计共诊疗地方群众500余人，发放了价值3000余元的常规药品。（@东方IC）

在日喀则康马县与县里的干部座谈时，我向扎西多布拉县长询问最近十几年来该县人均预期寿命的具体数据与趋势。扎西县长回答说：这一统计目前没有做过，不过，人均寿命近年来增长肯定是很快的；比如，过去西藏人均寿命低，很重要的一个原因就是产妇与婴幼儿死亡率过高，过高则是农牧民住院分娩率低所致，生孩子不去住院，风险当然就大了；现在，全县对此抓得很紧，力争百分之百实现产妇住院分娩，因此产妇死亡率与婴幼儿死亡率都明显大为降低了，人均寿命肯定就增加了。

关于过去西藏产妇以及婴幼儿死亡率的数据，是令人很不安的。上世纪五十年代，西藏的产妇死亡率高达50‰，即每二十个产妇就有一个死亡；婴儿死亡率更是达到了430‰，即接近每五个婴儿就要死亡两个以上。

五十年代以后，随着医疗条件的改善，西藏的产妇与婴幼儿死亡率开始迅速降低，不过，直到上世纪九十年代，同全国相比，这一数字仍旧是过高的，过高的原因则是因为产妇住院分娩率太低。

西藏农牧民产妇住院分娩率，1999年时仅为15.61％，到2003年也只是26.74％。2009年，这一数字增长为43.26％，2011年为62.49%，2015年则进一步增长到90.54%（当年全国农村孕产妇住院分娩率为99.6%），2016年达到了92.48%（《2017年西藏自治区政府工作报告）。

产妇住院分娩，大大降低了产妇死亡率和婴儿死亡率。

西藏孕产妇死亡率从2002年4‰下降至2007年的2.54‰，2011年为1.8‰，2015年的为1.0‰（《西藏卫生健康服务能力增强》，健康报2018年6月4日）。

婴儿死亡率2007年为24.5‰，2009年为21.2‰，2015年为16‰，2017年为10‰（《西藏卫生健康服务能力增强》，健康报2018年6月4日）。

不光是西藏，全国各地尤其是中西部地区，近十几年来产妇死亡率与婴儿死亡率都在快速降低。进入二十一世纪后，中国政府重点在中西部地区推动落实“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”，效果还是很明显的。

青海玉树藏族自治州隆宝镇乡中心卫生院

一般而言，只要能享受免费的医疗服务就已经很不错了，不过，西藏地区为了鼓励农牧民产妇都入院分娩，不仅医药、手术与住院是免费的，而且还进一步对产妇、家人、村医等提供补贴。这一政策是必要的，毕竟西藏地广人稀，尽管是免费的，有许多人仍旧会嫌太折腾、太耽误时间而不去选择住院。这一政策十几年前就开始实行了，现在的力度则是越来越大。

2007年１月１日起实施的《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》，西藏将对在各级医疗机构住院分娩的农牧民孕产妇一次性奖励30元，并对其护送者（家属、村医）奖励20元。

2015年10月，西藏下发了《关于印发促进农牧区孕产妇住院分娩工作暂行办法的通知》，进一步提高了鼓励标准，只要是农牧民孕产妇在定点医疗机构住院分娩的，除了全额报销住院费用等，还将对产妇护送者（一名家属、一名村医）的奖励由原30元、20元提高到50元，将产妇一次性住院分娩生活补助由原100至500元（按照顺产、难产和是否贫困区分）提高到1000元，此外还有提前住院待产补助，每天30元，共10天。（西藏之外，其它省市自治区也实行农村产妇住院补贴的政策，比如2009年卫生部曾发布过《农村孕产妇住院分娩专项补助资金管理暂行办法》）

去年上映的电影《冈仁波齐》，就在不经意间反映出这一进步。影片讲普拉村村民尼玛扎堆一大家子十余口人去冈仁波齐山朝拜，路上女儿次仁曲珍突然要分娩，赶紧送往附近的医院，在藏族与汉族医生护士的帮助下顺利产下了宝宝。片中医院的条件不错，丝毫不比内地的差，而且手术与住院应该都是免费的，因为没看到尼玛一家为住院交费等问题发愁。

还有一个不太被人注意的因素，也很有益于西藏人民的健康。