前车之鉴：如何避免下一年的大流行

“上医治未病”，想要治好病，最好别得病。最佳的治疗是预防，这也是最经济的做法。2023年前3个季度，我国基本医保基金收入同比增长9.2%，同期基本医保基金支出同比增长17.9%。社会经济基础已经不能支撑医疗体系长期“头痛医头、脚痛医脚”的局面了。

以目前来势汹汹的流感为例，流感疫苗对预防流感有着极佳的效果。只要科学家准确预测了当年流行的主要毒株，正确设计出疫苗，人们在接种流感疫苗并产生抗体之后发烧，医生首先就可以排除流感——流感疫苗基本不会破防。

但是在我国，流感疫苗接种率极低。在2021-2022年流感流行季，中国流感疫苗接种率仅为2.46%。一些专家认为居民近年来过于重视发烧，发了烧就化验，导致支原体等疾病的“发病”增多。然而就在同一时期，居民并不热衷接种流感疫苗这一安全可靠的预防手段。同样不被居民热衷的简单、经济、普遍适用于多种呼吸道传染疾病的防病方式还有正确佩戴口罩，养成良好生活习惯诸如勤洗手、勤通风之类。

同时，我们也应当看到，当前很多导致全社会重大疾病负担的呼吸道传染病没有疫苗。比如说今年“大出风头”的支原体感染、偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，并没有研制出相关疫苗。同时，偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染没有特效药，只能对症治疗。奈玛特韦/利托那韦片这些年被一些人追捧为“美国神药”，能带领全世界回归到没有口罩的2019！然而我们的医生看得很清楚，奈玛特韦/利托那韦片的说明书上写得明明白白：“儿童禁用”。治疗同一个病的众多小分子抗病毒药物，没有一个可以用于儿童。

装“空调”，少发烧？

针对今年学校出现大面积流感，也有不少人呼吁要改善学校的通风系统。实际上，相比于加大医疗资源投入、推动疫苗普及率，这个办法可能效果最快。

以各类呼吸道传染病为例。传播途径为飞沫传播的病原体需要依附着较大的颗粒物，或者与飞沫一起结合形成较大的气溶胶才能传播，在空气中不会单独存在。空气净化工程能有效降低空气中的病毒颗粒浓度。实验中，使用过滤效率达99.7%的高效过滤器（国标F7级）实现每小时空气净化14次，可以降低室内人员73%左右的气溶胶暴露风险，相当于为室内人员佩戴了无形的医用外科口罩。

高效过滤器可配合中央空调及新风系统的终端安装。辅助使用等离子技术、负离子技术、紫外线技术等空气消毒器，能破坏空气中病原体的DNA、RNA链，使其失去活性，能够进一步降低人员感染风险。

美国疾控中心建议建筑物应使用F7级高效过滤器每小时净化换气5次以上。新加坡及我国香港特区均要求堂食餐馆的餐厅每小时应净化换气六次以上。我国内地的公共建筑空气净化标准制定较早，标准较低。随着社会的进步、生活水平的提高，出于维护人民健康的考虑，应考虑全面升级脆弱人群集中的养老服务机构、医院、幼托、学校等机构的空气净化标准。

以医院为例，医院门诊及急诊、住院部、手术室等部门属于一般清洁区域，每小时换气2~3次。该标准低于商业KTV要求的每小时换气6~8次。由于经济和技术原因，一些医院的换气强度时常达不到要求。医疗机构病人集中，如果短期内集中暴发烈性呼吸道传染疾病，既危害本已脆弱的病人生命，又损害医务人员健康，导致医疗队伍减员，影响医疗队伍战斗力。某些呼吸道传染疾病导致的长期症状对健康影响较大，降低呼吸道传染疾病在医院内的传播风险可以稳定医务人员队伍。

目前养老服务设施、幼托、学校都有相关的换气卫生要求。例如根据国家技术规范，中小学教室要求每生每小时新风量不低于11~12立方米，仅相当于每小时换气2~3次。当前校舍换气以自然通风为主，受天气等因素影响较大，通风效果不达标。近期中小学普遍出现的呼吸道疾病传播证实了这一情况。建议相关机构在条件允许的情况下，普及新风系统与空气净化器，强制新风量达标，并根据实际需要配置空气消毒机。

结语

破解呼吸道传染疾病叠加流行，貌似是人类与传染病斗争漫长历史的老生常谈。但是随着人类历史步入21世纪，我们理应有新的技术手段去化解老问题。近日公布的《传染病防治法》修订案草案中反复强调公共卫生卫生设施，重视“改水改厕”等传染病防控的“老把式”。

采取卫生工程技术改善室内空气质量，是防范呼吸道传染疾病的重要措施。面对城市化、全球化下的交通便利、潜在的新型传染病带来的呼吸道传染病传播风险，社会应该对疾病控制的工程技术措施予以足够的关注。

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