【文/观察者网专栏作者 邓铂鋆】

2023年冬天，我国多地出现呼吸道传染病高水平流行，不时传出儿童医院爆满的新闻。

其实早在10月，我国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强。11月13日，国家卫健委举行新闻发布会，强调今冬“多病同防同治”的现状。

此后的一周左右，多地疾控部门发文呼吁民众戴口罩，然而收效甚微。随即，多地出现了儿童就诊高峰，众多知名儿童医院接诊量突破历史记录。11月22日，国家卫健委答新华社编辑问，提出应对儿童就诊高峰的五点建议。世界卫生组织也在11月23日发表关切，提出信息公开透明。

11月24日，国家卫健委再次召开新闻发布会，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。专家指出，今冬明春我国可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。

为什么今年会出现反常的呼吸道传染病高峰？我们能否采取一如继往的哲学智慧，面对众多呼吸道疾病叠加流行，既来之，则安之，适应疾病、与疾病共存，最后战而胜之？

“百鬼夜行”会成为新常态么？

各种媒体报道习惯将今年的各种呼吸道传染病叠加流行的高峰称之为“传播大年”，“大小年”的区分让人们感到宽慰，忍过今年就好了。为什么今年会出现呼吸道传染病“大年”？目前许多专家提出了“免疫债”理论。

“免疫债”假说经过近半年的宣传，对很多人来说并不陌生。这一理论原本是指无害菌刺激人的免疫系统促使免疫系统发育完善。2021年经由法国科学家再创造，用于解释当时一些国家的流行病防控工作完成保障转段之后的呼吸道传染病高发。

根据该假说，已知正常人在一年当中会感染各种致病菌和病毒多次，但是多数感染是无症状或轻症状。由于此前曾有一段时间，人们前往公共场所需强制戴口罩，人的呼吸道缺少病原体的刺激，没有形成抗体，摘掉口罩之后就更容易感染传染病，并且病情更重。

该假说解释了为什么今年以来许多没能列入法定传染病的“无名小卒”大行其道，比如说支原体、偏肺病毒、呼吸道合胞病毒；甚至大面积出现了成人患手足口病、疱疹性咽峡炎等免疫力较低的儿童才患的“孩子病”。感染支原体形成的抗体只能维持三个月，流感等传染病的抗体寿命也是半斤八两，人们也并不是每年都会患病。但是到了今年，人们突然因为缺少抗体欠下“免疫债”，集中发病了。

美国疾控中心近年流感阳性检测结果统计

根据该假说，人们通过感染多种传染病恢复了基础免疫，呼吸道传染疾病的流行水平就会逐渐回归正常水平。当前“百鬼夜行”的各种传染病“乱杀”不会成为常态。据医学媒体丁香园介绍，以流感为例，近年来一些境外地区每年流感流行时间有所提前，但是感染规模与往年相当或略有增加。

此外，另一种理论认为流行病会破坏人的免疫细胞。越感染，体质越差。但是医学专家接受对话时提及该理论的较少，只有少数科研管理机构在公众忽视的网页上默默发“皇榜”，求贤破解“T细胞耗竭”。该理论仅做参考。

分级诊疗，度过时艰的破解之道

现在医院里最让人揪心的场面是儿科就医难。根据历史资料，6岁以下儿童占儿科住院病人总数的95%左右，其中一岁以下的婴儿期和28天以内的新生儿所占比例较高，占住院病人的一半以上。低龄儿童容易生病，主要是由于年纪小的儿童器官发育稚嫩，更容易患病。

近6年，我国生育率降幅51.3%，更容易生病的低龄儿童大幅减少，然而近日仍有许多医院儿科接诊量突破历史记录。尤其是本轮流行的支原体感染及支原体肺炎病情顽固，病程长，既给患儿带来痛苦，又造成医院床位等诊疗资源周转时间延长，降低了收治效率，导致病人“堰塞湖”。无数镜头里，长夜中拖家带口的漫漫就医长龙，令人心痛。

日前，国家卫生健康委已指导各地加强统筹调度，落实分级诊疗制度，发挥医联体作用，加强对基层医疗卫生机构的技术指导，提高一般性感染的诊疗能力和重症识别的转诊能力。同时，指导各地对外公布本地区可以提供儿科诊疗服务的医疗机构信息，方便群众就近就医。

医学专家也正在努力开展科普，呼吁民众做好“健康第一责任人”，就医时自主辨别病情轻重，轻症可以前往基层医疗机构就诊，避免前往大医院就医的奔波劳顿和院内感染风险。

据笔者去年年底在北京市某区疾控中心相关工作专班认识的医生朋友介绍，该区本周已经在十余个社区卫生中心开设了儿科急诊。“原本就是一老大爷扎针灸治腰的地儿，现在能开儿科急诊了。”

但是，“骐骥千里，非一日之功”。基层医疗机构仍有许多问题要解决，才能充分发挥就医分流的作用。包括人员缺少培训与经验，在支原体感染存在普遍耐药的情况下没有配备特效药物，检测检验等诊疗设备不足无法确诊病情等等。基层医疗机构要想获得就医群众信任，仍需苦练内功。