作为一家定点医院，必须有完善的预案和训练，包括医务人员三级防护标准、防护物资及相关训练；专门为无核酸病人安排的缓冲病房、专用的CT等大型检查设备及专用手术室，合理设计病人在院内的活动路线并配备负压担架。定点医院应当有能力安全地收治无核酸阴性结果的“黄码病人”，医务人员应当熟知“黄码病人”的种种预案。否则医院在接收这类病人过程中就容易出现畏难情绪和推诿扯皮，贻误病情。

笔者需要指出的是，医疗机构是个庞大的组织，但凡这样的组织都可能成为官僚主义横行的温床。由于医学的复杂性及实践性，当前医学人才的培养仍然没有摆脱中世纪“学徒制”培养模式。同时，医院临床管理的内核都是建立在医疗体系内等级分明的授权体制上。这就导致医院内部“一级压一级”的氛围远甚于机关单位，比机关更容易滋生官僚主义。这一官僚主义在严重的时候可能凌驾于救死扶伤的职责使命。

去年这时候，美国、日本大量的民营医院出于趋利避害，在新冠疫情最严重的时候反而关门大吉，避免接诊新冠病人导致环境消杀、封闭管理、隔离医务人员等巨量成本。在我国，绝大多数医院都是自负盈亏的，同样存在这样的道德风险。笔者了解到，一些医院在接诊疑似病人过程中同样存在畏难情绪，只是表现得比较隐晦，主要是对防控措施层层加码。

比如说，C地出现两例确诊病人，A地新冠防控指挥小组要求C地来人必须实施“14+7”管理，集中隔离14天，居家健康管理7天，期间进行多次核酸检测。B医院做不到“打铁还需自身硬”，出于畏难情绪，对措施层层加码，即便是长期在A地居住的C地籍贯病人，也要在住院预约14+7=21天之后才能收入院。这一时间间隔完全没有意义。

如果那位C地籍贯的病人由于病情严重不能离院，那好，收治在急诊科留观室。医院各个病区里都有依规设置的、收治无核酸急诊病人或“黄码病人”的“缓冲病房”，有各种预案和明文规定。但是这个病人在有章可循的情况下，经过层层“请示汇报”，就放在留观室治疗。留观室人来人往，说实话发生疫情扩散的风险远大于单间收治的“缓冲病房”。但是经过层层“请示汇报”，捅出篓子的风险已经在官僚机器中摊薄了，最多处理几个临时工。

预案不预

孕妇惨剧发生后，1月5日，西安的朋友称自己居住的管控小区开始统计孕妇。然而，这一努力本应该在较早的时候进行。

其实对于疫情期间，孕产妇看病、分娩怎么办？早在2020年2月8日，国务院就发出过相关通知，有一系列具体的要求。新冠两年，国内也陆续出现过大城市集中爆发疫情的情况，对于此类情况也早有案例在先。

2021年6月，广东省广州市也出现了一波影响范围较广的新冠肺炎疫情。疫情发生后，广州为管控区域内3215位孕产妇实施建档管理，其中有202人在管控期内安全分娩。同时保障的重点人群还有226位在册的透析患者，广州市在广钢新城医院、荔湾区人民医院鹤洞院区、省中医院芳村分院为他们提供专门的透析服务。这些重点人群和其他有就医需求的病人，往返医院时广州市都安排了专车接送。

2021年广州疫情期间，当地向疫情较为突出的荔湾区封闭管控区域抽调了420名医护人员充实社区工作人员队伍；选派市属三级医院270名医疗骨干驻点9个社区卫生服务中心。这800余人的医务人员队伍既负责病人的甄别，又负责居家隔离人员的日常管理，有效地保障了封闭管控居民的常见病及慢性病管理能够在社区完成。

广州市同时调派了250名省市医院专家进驻封闭管控区域内的二级医院。紧急改建荔湾区人民医院鹤洞院区发热门诊，配置移动车载CT。将广钢新城医院整体改建为非新冠肺炎患者定点收治医院，抽调重症、院感等7个医疗团队进驻。在18万人的荔湾区封闭管控区域，广州市增派了54名急诊人员加强院前急救力量（120队伍）。

从纸面上看，广州市为荔湾区封闭管控区域配置的医疗资源根本比不上西安，都是一些二级医院。然而广州市通过相对科学的资源分配，确保了封闭管控区域居民就医需求的“可及性”。虽然广州因为疫情迁延、部分核酸检测现场秩序问题及部分社区管控期间的保障问题被市民和网友不住吐槽，但是避免了社交媒体上出现比比皆是的居民就医难。

西安另一个引起坊间非议的话题就是“发热病人就诊难”。类似的问题，早在2020年1月末的武汉疫情期间就引人重视。当时，武汉市在1月23日启动7家新冠肺炎定点医院（主要是二级医院），关停了市内其他医院包括各知名大医院的发热门诊。这一举措本意是集中收治发热病人，对疑似病人进行有效隔绝，同时腾空存在环境污染风险的大型医院进行环境消杀。

然而，此举进一步加剧了病人的过度集中，导致群众“看病难”加剧。在中央督导组的领导下，《武汉市新型肺炎防控指挥部通告（第7号）》于2020年1月24日发布。“七号令”提出建立社区网络化管理措施，社区负责排查发热病，就近送社区医疗中心对病情进行筛选、分类。对于需要到发热门诊的病人，各区统一安排车辆送达指定发热门诊就诊，指定发热门诊不得以任何理由拒收病人；对于不需要到发热门诊就诊的病人，由各社区落实在家居家观察，社区负责做好市民居家观察服务工作。此举对武汉市医疗秩序恢复有着重要意义。

然而，武汉、广州等地的经验，并没有在西安很好地体现出来。

“平急结合”转化慢

2022年1月1日，根据国务院联防联控机制派陕西工作组和陕西省疫情防控指挥部指令，陕西省人民医院被确定为新冠肺炎定点收治医院。24小时内陕西省人民医院3000张病床完全腾空。

收治新冠肺炎这样的烈性传染病，对医院设施有着严格的要求。以住院病区为例，必须符合“三区两通道”格局。三区即清洁区、污染区和半污染区，两通道是指医务人员通道和病人通道。

在标准的传染病区，医务人员穿行在清洁区、半污染区、污染区之间，需要经过缓冲区，医务人员在缓冲区更换防护服和消毒。缓冲区就像太空员从宇宙飞船或空间站出舱活动时经过的气闸舱。通过这一功能划分可以避免无防护的易感人群及待班的医务人员感染。

广东省第二人民医院（广东省应急医院）应急备用病区设计示意图

根据武汉经验，综合性医院改建为新冠定点医院，即便医院在设计之初就考虑过“平战结合”、“平急结合”，部分建筑仍需要加设物理隔断，实现“三区两通道”格局。

以吸取了“非典”经验教训、于2009年落成的广东省第二人民医院（广东省应急医院）应急备用病区为例，该病区日常用于收治非感染病人，一旦暴发疫情可以迅速改造为传染病隔离病房。病房阳台打通即成为病人通道，原先的病房走廊用于半污染区医务人员通道；部分病房则可以改为过道间“缓冲区”。当然，这一设计在日常使用过程中的维护成本显然要高于普通病房楼。

此外，具备条件的医院还要调整中央空调系统，避免病毒扩散。新冠肺炎疫情暴发以来，随着人们对疫情防控的重视，很多传染病区都升级为“负压病房”。即通过中央空调系统的人工送风，实现污染区的大气压相对负压、清洁区相对正压，这样污染区的空气就不会流入清洁区，进一步避免病毒扩散。按照武汉速度，一家综合性医院改造为新冠肺炎定点医院，整个改造耗时通常不到一周。

根据2021年1月的新闻报道，当时西安全市确定了17个定点收治医院，符合“三区两通道”标准传染病房床位2900余张，用于收治新冠肺炎患者床位791张。各级定点医院均已储备不少于30天满负荷运转的防护物资。即便这些医疗资源并不是投入于新冠肺炎病人的收治，目前西安新冠肺炎救治力量也是充足的，这些医疗资源同样可以投入到“黄码医院”，收治管控区域内的普通病人。然而，这2900余张传染病房床位，并不是本轮西安疫情中唯一来得有些迟的纸面应急资源。

“疫情预案”的思考

事后，广州卫生系统的一位朋友和笔者分享了去年年中广州交锋德尔塔变异的经验，他也再三强调：“工作有许多不足，群众意见很大；官样文章难免拔高，分享的信息大家千万别泄露出去，我怕老百姓戳脊梁骨。”

广州方案不是“万金油”，借鉴需要因地制宜。比如说广州通过健康码等高科技手段和及时的核酸筛查，“围追堵截”重点人群，截断了传播链，这使得广州的管控区域范围较小，管控区域人数比西安低一个数量级，也让大量干部群众得以及时解除居家隔离投身到社区志愿服务中来。

从各地的经验看，社区人手充实，管控期间才能保证居民正常生活，确保管控效果。假如干部职工和社区居民不能及时投身到志愿服务中，问题可不在于小区居民缺馒头少蔬菜。甚至会出现吉林通化疫情期间，全市守着全国前列的制药基地，然而慢性病居民在家缺医少药的恶果。

另外，疫情防控过程中也必须考虑到各地经济实力的差距，这也是许多地区的“预案”缺少可执行性的原因。广州在对战德尔塔期间，不仅仅是管控区域物质供应充沛和海量志愿服务人员的人吃马嚼，还包括采取了门磁报警与体温贴等高科技手段减轻社区工作人员及医务人员工作压力。面对不断出现确诊病例的小区及隔离酒店（可能存在隐形传播漏洞），广州实施异地隔离，不惜租用高档酒店、度假村。

再比如上海的“精准防控”，不时让网络上的“云专家”们捏一把汗。然而上海从不进行全员核酸筛查的背后，是每周四百万份“应检尽检”及时掌握风险人群情况，功夫都下在了不为人知的角落。

还有一些地区反复因为管控人员的女性用品供应上热搜，无锡小城宜兴在不久之前的疫情中则有专人专责保障控区女性群众、女性医务人员及志愿者的卫生用品供应，在当地卫生干部口中这是理所当然应该做的。这也揭示了各类预案最重要的一点——不论是纸面演练还是小范围演练的时候多成功，在大范围演练的时候搞不到预想的经费，就是白搭。

最重要的是，作为一地主事者，时刻把百姓生命健康放在第一，才能避免预案不足时、预算不够时应对及时，而不是事后采取应急措施开通“绿色通道”，这个代价太大了。

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