我们的医疗“完美”么？

答案很明显：并不完美，这让医患双方都不满意。

从笔者长期在行业内观察来看，目前，我们的公立医院管理水平较低，“跑冒滴漏”的经营低效率与“贪污、浪费”等行业不良风气问题并存。我们的公立医院基本是利用医务人员的吃苦耐劳、不计得失，掩盖医院管理落后、低效率的现实。

比如说，在管理方面，我们许多公立医院的管理实际上是“自发式管理”，并不是根据管理科学制定的规章进行管理，而是采用沿用多年的“惯例”与工作习惯。一些新的管理工具与考核指标迟迟不能纳入医院管理体系，医院的会计体系不能准确反应出医院的经营绩效：看似医院流水收入很多，但是现金流很少。这种医院年底账上有“结余”，基本上是靠拖欠企业应付账款实现的。

招标采购的时候，有些医院买到一些网上搜不出牌子还贵得吓人的货品；或是买来名牌商品专门拿来参加招标的型号。一比价，“比网店里的便宜多了！”但是别人根本不买“网店里的”。在落后的管理体系下，收受住房一百套、涉案金额上亿的西部某省第一人民医院“百房院长”，他的腐败故事在其他公立医院也可能复现。

2016年8月18日上午，云南省第一人民医院原院长王天朝涉嫌受贿案由云南省普洱市中级人民法院在昆明公开开庭审理。（资料图/人民网）

还有个别医生：有六七千元的吻合器、吻合钉决不用180元一个的闭合夹；一台手术用掉数量让一些同行无法理解的吻合钉。做一台手术用几千元的“可吸收进口止血棉”糊满病人的肚皮。

病人术后不舒服用点高级止痛药什么佐辛、用点消除高什么佐辛的呕吐副作用的高级止吐药什么司琼，再用点消除高级止吐药副作用的……术后病人终日挂着3000毫升容量的输液袋，“全家桶”用药，零零碎碎就用了几千元的自费药物。

“神经节苷脂”等“神经营养药物”在国际诊疗规范不再推荐并有导致脱髓鞘疾病风险的情况下，仍然在许多医院充当万灵“神药”；以及“遇事不决，注射人血白蛋白”……

甚至笔者听闻，因为某结防所的医生给接受免费抗结核治疗的病人推荐了太多自费保肝药，病人纷纷抗拒国家提供的免费治疗，导致了培养肺结核耐药性的风险。当地卫生局长在会议室里拍脑袋，问“能不能给每个病人补贴五百块钱，让病人愿意去医院接受免费治疗”。

由于临床工作中普遍以“科主任、治疗小组带组医生为中心的作坊式小团伙”进行组织，高年资医生在团队收入分配、低年资医生职业发展上拥有较大权力，高年资医生无偿占有低年资医生劳动的问题正在酝酿矛盾，原本含情脉脉的“传帮带”同志情怀和师生情谊浸透在冷酷的冰水里。个别高年资医务人员的不正之风问题缺少医疗体系内外的有效监督。尤其在一些基层党组织涣散的医院，“庙小妖风重，池浅王八多”。

那么，公立医院既“低效”又“物美价廉”的对立统一是怎么来的？

2009年~2015年，我国医院医师日均担负诊疗量人次从6.2人次增至7.3人次，医师日均负担住院量从2.1床日增至2.6床日。换句话说，七年间，全国的医生们人均负担的门急诊工作压力增长了20%，住院病人诊疗压力增长了25%。其中，负责具体工作的中低年资医生的工作量压力显然增长更快。虽然近五年相关指标基本稳定，但是“病人排长队，医生倒地睡”的医务人员过劳镜头仍然屡现，医务人员常态化超负荷工作是解决我国医疗资源相对不足的重要抓手。

我国公立医疗机构改革目标包括医院人员经费占支出比例约40%，实际中大量医院未能达到这一标准。一些公立医院在经营过程中，将经营风险通过考核制度、道德绑架、职场霸凌转移给医务人员，鞭策医务人员实现医院经营目标。理论上讲，医务人员行医是职务行为，病人逃费造成的损失依法应该由医院承担。但是事实上，医疗系统“打工人”就是要负责“老板”的亏损。

很多医院的大量临床工作由取得行医资格的临床类研究生、规范化培训学员承担。在一些医院，这类学员能拿两份工钱：培养基地一份，自己劳动关系所在的医院一份。但是在另一些医院，这些“医生”是“来学习的”，做了医生的工作，医院却只用发一个月一两千元的学生津贴。甚至在个别医院，学员们还拿不全国家规定的每年不少于两万元的生活津贴。

笔者2018年在贵州某高校参加宣讲时曾经说道：“管绝大多数医务人员无愧于‘白衣天使’的称呼，履行了救死扶伤的天职。但是医疗行业中仍然存在个别的不正之风，医患双方均对医改事业有待深化的领域存在不满。”

三年后，当初困扰医疗行业的许多问题正在改革发展中不断得到解决，一些陈年顽疾也看到了治愈的希望。但是整个医疗行业仍需进一步完善，以满足人民的期待。

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