【文/ 观察者网专栏作者 徐实】

近日，《国家组织药品集中采购试点方案》正式开始操作，方案确认在北京、上海、天津、重庆这4个直辖市和广州、深圳、西安、大连、成都、厦门这7个副省级城市开展医保带量采购。

据《人民日报》12月10日报道，国家组织“4+7”城市医保带量采购的拟中选结果，与试点城市去年同种药品最低采购价相比，药价平均降幅52%，最高降幅达到96%。看来低药价时代可能真要来了，“看病贵”、“因病返贫”的问题有望得到迅速化解。

“医保带量采购”之所以引起社会广泛关注，是因为这一新政不仅会重塑医药市场的生态，更将对医药行业的发展产生积极的、深远的影响。在近年来医疗体制改革的进程中，这算是数一数二的、真正惠及民生的大手笔。接下来，本文将深入探讨这一新政在各方面的重大意义。

有些媒体甚至称“药企恐慌”

医保带量采购意味着，将医保药品目录制定、医保支付价的确定和药品采购价的谈判三者合一。这极大地增加了国家力量在医药领域的话语权，打破了对自由市场和庸俗经济学的迷信。

从医药经济学的角度来说，医保在中国几乎扮演了单一支付方的角色，承担了药品的最大的采购数量。按照正常的逻辑，医保理应对药品定价具有最大的话语权。

然而长期以来，药品定价权分散于多个不同的部门和地区，发改委审批一部分药价，各省也自行举办药品招投标。这种状况造成的客观结果就是，作为单一支付方的医保根本掌握不了药品的招标采购，也无从制约医疗，只能被动支付，以致年关将近之时，许多地方的医保资金池都面临透支的风险。

随着国家机构改革，新成立的国家医保局将所有与支付方相关的权限收归一体，统一行使谈判权。医保带量采购的新政中，最重要的一点是——同一组别只选取一种药品。

这意味着，对于拥有同样有效成分和剂型的药物，医院和医生不再拥有选择品牌的权力，而应当遵循医保局的选择。此举将直接改变医生和医院的行为，斩断原先的灰色利益输送，并改变以药养医的现状。

站在医院和病患的立场上看，这倒真是一种有意义的供给侧改革。在很长一段时期里，同一种有效成分，被药企贴上不同的商标，就变成了不同的药品。一堆花里胡哨、让病人眼花缭乱药名，说穿了不过是奥美拉唑A，奥美拉唑B，奥美拉唑C……试问这一堆“马甲”的意义何在？从经济学意义上说，这基本属于过剩的、无效的供给。至于具体选择哪个“马甲”开药，当时可就是医药和医生说了算。

各种奥美拉唑

于是乎，国内各仿制药企业都供养了庞大的医药代表销售团队，对各大医院进行“全覆盖”；有些规模较大的三甲医院，甚至用多个医药代表覆盖。

很多医药代表毫无科学素养，平日里以各种形式向医院大小领导提供好处乃至贿赂，营造庞大的灰色利益链。早在2008年前后，许多医药代表就可以靠着吃吃喝喝与利益输送，轻松拿到30万元以上的年薪。

试问医药代表何德何能，能够拿到比医药行业科研人员高几倍的收入？羊毛出在羊身上，医药代表送给医院和医生的好处，最终还不是由病人以药费的形式买单？药物价格居高不下，许多病人视医院为畏途，也正是这一时期的事情。

医保带量采购将重塑医药市场的生态：医院、医生不再能够随心所欲地选择药物的品牌，仿制药企业也就没必要找他们求爷爷告奶奶了；打铁还需自身硬，否则没法中标医保带量采购，药企将不得不在提高质量和成本控制等方面下真功夫；如此一来，不仅灰色利益链自动瓦解，仿制药企业也会主动做些真正有意义的事情，可谓一石二鸟。