如前所述，在预防医学领域，美国并非良好范例，古巴倒是有许多先进经验可以借鉴。结合我国国情，未来应当立足于依托社区医院推进预防医学工作。近年来，我国根据分级医疗的改革思路建设起社区医院，虽已初具体系，但是尚未实现为大医院有效分流接诊量的目标，与分级医疗的理想状况尚有较大差距。就软硬件条件而言，社区医院并不适合治疗危重疾病，但是开展预防医学工作则绰绰有余，切入点应该是健康监控和行为干预。

健康监控：

我国一些地方正在推广签约家庭医生制度，由社区医院的每位医生覆盖一定数量的居民。可以在此基础上更进一步，由医生为覆盖的居民每3个月安排一次简易体检，使用物理方法测量血压、心率、体重等基本生理指标，结合简单的化验（包括血象、血脂、血生化、尿生化、肝功等等）。社区医院只完成取样即可，接下来将样品送交各城市的医学检验中心完成化验。如果发现化验结果中出现新的异常指标，医学人工智能系统可以排查出概率最高的病因。接下来，社区医生可以开展行为干预、早期治疗，或建议居民去大医院做进一步的详细检查。

以3个月为周期的简易体检，有助于及时发现一些疾病的征兆，通过早期干预避免致病。例如，高脂饮食导致动脉硬化和栓塞，是一个量变导致质变的过程。若能在简易体检中发现高血脂的征兆，及时开展后续的行为干预，则可以避免致病，不至于落到安装动脉支架的下场。行为干预，正是我们接下来要说的事情。

社区医院

行为干预：

行为干预指的是通过改变进食、锻炼、作息等日常行为，达到预防或逆转某些疾病的目的。例如，调整饮食结构、加强锻炼可以逆转高血脂、高血糖，预防动脉硬化和二型糖尿病；戒酒戒烟有助于降低偏高的血压。

行为干预这种工作，可能还真比较适合由社区医院来完成。由于大医院接诊量极大，医生始终处于高度忙碌的状态中，看门诊的方式往往是“看两眼化验单就开药”，没有时间与病人进行深入沟通。可是另一方面，许多老百姓又极度缺乏科学保健的知识，甚至连玄幻文学与中医理论都无法分清，所以权健集团这样的骗子才会大行其道。

一般来说，社区医院的接诊量远低于大医院，不致出现一个医生一个上午要看40个挂号病人的情况。因此，社区医院的医生有相对充裕的时间对覆盖的居民进行医学科普和行为干预。行为干预的关键，是系统地介绍当前的健康风险、改变日常行为的预期收益和具体的操作方法，使得科普的对象产生必要的理性认识，以及改变日常行为的主观能动性。

为了配合社区医院的工作，国家层面的医保政策应向预防医学适当倾斜。例如，以合理的间隔定期开展验血、验尿、B超、胸透等常规检查，医保完全报销检查费用。事实上，多数美国企业为雇员购买的商业医疗保险，也正是这么操作的。这其实是鼓励人们平时多做常规检查、实现有效的健康监控。在现有的技术条件下，常规检查的成本已经处于很低的水平。预防医学的低水平支出能够降低人们的患病概率，减少治疗阶段的高水平支出，在经济层面是绝对划算的——美国诸多商业医疗保险机构的精算师早已给出肯定的结论。而且，预防医学的有效干预使得患病人数减少，等于以间接的方式解决了大医院人满为患的问题。

大力发展预防医学，除了促进社区医院的繁荣之外，还会连带着促进几个领域的发展：

1）医疗大数据

社区医院要普及健康监控，必须配套电子病历系统。人力分析不但低效，而且容易出错。由医学人工智能系统对电子病历进行分析，才是有推广价值的方案。现实社会中人口是不断流动的，由于工作、求学、探亲导致的异地就医在未来会越发常见。因此，打通各地的电子病历系统、实现信息互通，是医疗卫生体系发展的必然趋势。现在国家已经在某些地区开展打通电子病历系统的试点，预计以后应会逐渐推广到全国。

互通的电子病历系统是医疗大数据产业链的物质基础。海量的医疗数据，会反过来促进中国的预防医学、流行病学、循证疗法、慢病管理等领域的迅猛发展，从而进一步提升医疗水平。

2）医学检验中心

如前所述，健康监控建立在定期体检的基础上，覆盖广大居民的定期体检，必然产生海量的化验样品。按3个月做一次简易体检推算，一个300万人的城市，每年每人化验4次，每次6个化验样品，每年就会产生7200万个化验样品。这足以为区域性的医学检验中心创造可观的现金流，很快促进其走上规模化的发展道路。

随着中国老龄化的加剧，预防医学的巨大意义将进一步凸显出来，然而我国预防医学的底子尚薄，任重道远。知道什么是正确的事情，往往并不困难；坚持去做正确的事情，才是对人性的真正挑战。从这个意义上说，善良比聪明更重要，更可贵。

参考文献：

【1】http://www.crfb.org/papers/american-health-care-health-spending-and-federal-budget

【2】https://www.worldlifeexpectancy.com/united-states-life-expectancy

【3】新华社：http://www.xinhuanet.com/english/2018-07/22/c_137340926.htm

【4】https://www.worldlifeexpectancy.com/cuba-life-expectancy

【5】维基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/各国医生数量列表

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