四、基层医疗的改观

环翠区的基层医疗，给我们留下了很深的印象。

我们参观了环翠区的孙家疃社区卫生中心院。医院的硬件条件，从病房到各种检查设备一看就都很不错。医院现在还提供医疗与养老相结合的服务，针对的是缺乏家人照顾以及有过较严重病史的老人。在该院接受医养结合服务的梁大爷，他今年79岁，有过一次中风，能自理，在这里既有人照料生活又能预防、治疗疾病，比一个人呆在家里有安全感多了。医院的许院长说，梁大爷住的是双人间，不交伙食费，家里人给送过来，这样他在医院呆一个月只交一千多块钱，若是半自理的老人则交两千多；这个价格，尚不够医院的支出成本，缺额靠国家财政补贴。

许院长说，在他一个基层医生看来，现在笼统地说看病难看病贵是不对的，近年来中国基层医疗进步是很大的，首先是国家财政投入大（中国中央政府目前一年的医疗支出一万五千亿元，一半用于支持医院发展，另一半用于补贴医保），即使仅仅是十年前，也不敢想象自己所在的社区医院的硬件——如病房、设备等——能达到现在的标准，而基层医院条件好了，只要不是大病或者需要做手术，大家也就不必舍近求远去大医院了；其次是医保都普及了，山东的农民与普通市民一年的医保每人只用交230元，无非是几个人吃顿火锅的钱，这个费用相对于当地收入来讲，还是比较低廉的。

我问许院长，现在工作中有什么不满意的问题。许院长说，现在政府的政策，对患者都是不错的，主要的问题存在于对医院与医生方面。比如，近年来新出了规定，公立医院不许药品加成。这一政策的目的是为了减少患者的医疗支出，问题是，医院甄选、购买、保管、出售药品的成本怎么算？这都是需要人力物力投入的。这实际上是减少了医院与医生的收入，而这些收入其实本来大都是正当的，并非像有些人渲染的那样是故意抬高价格坑患者。医生与医院收入减少了，如何予以补偿呢？总不能让医生吃亏吧？现在好多舆论宣传下，好像患者与医生之间是零和博弈，一个赚便宜得好处另一个就得吃亏一样。

许院长说，再比如，现在舆论都说医保浪费，于是为了减少医保浪费，近期就出台了新政策，削减了医疗耗材的报销种类，可是，医生治疗中使用很多价格较高的耗材，并不是为了从患者身上多赚钱、浪费医保资金，而是为了取得更好的治疗效果，很多情况下，不用好的材料、器件，就无法保障治疗效果。结果现在好多耗材都不许医保给报销了，表面上是减少了患者的医疗支出，其实是患者与医生都受到了损害。

五、基础教育如何既普及又优质

最后介绍一下环翠区在实行划片招生后如何确保初中阶段教学质量的经验。这一经验对我启发很大。

我们参观了环翠区新建的、今年刚开始招生的望海园中学（初中）。该校位于市中心黄金地带，十多年前，威海以及环翠区政府就考虑到了将来城区人口增加而需要新建学校的问题，预先在市区繁华地带留下了多块土地，没有将这些地块用于地产开发，否则今天要建新学校就只能去城郊偏远地带选址了，对学生教师都不方便。

学校的校舍是由清华大学建筑设计规划院设计的，美观而又实用。学校有很宽敞的足够容纳全体学生的餐厅，学生吃一顿午饭，四菜一汤，只需要八块钱，食堂没有对外承包，不追求盈利。

学校除了传统的球场，还有室内篮球馆和体操馆。令我惊喜的是，学校的体育设施以及图书馆等，都对社会公众开放（晚上六点至九点），附近所有居民都可以利用学校的设施踢球、散步、健身、读书。这几年，城市中的人口越来越多，但是供居民使用的文体设施场所却越来越少，有些地方甚至把原来的球场等用于地产开发了，而学校的体育设施呢，早些年还对居民开放，后来因为安全考虑，管得很严，基本上不对外开放了。望海园中学开放体育设施后，进入教学区要刷卡，这样可以保证居民只能进入体育场所而进入不了教学区，教学秩序不会受到打扰。早在九十年代，山东的学校就已经建设得不错了，至少从硬件来看，望海园中学这样的新样板，明显比过去又上了一个档次，环翠区以后还要建多所这样的相同标准的学校。

我问环翠区教育局局长，望海园中学也实行划片招生吗？局长回答说是。我又向局长问到，“划片招生，就近入学”的设想尽管很好，但是实践中却出现了不少与初衷相悖的问题，最突出的就是学区房价格大涨，家长为了让孩子能够划片进入重点学校，在重点学校周围买房子，导致学区房现象出现，家庭条件好的可以负担得起，而条件一般的家庭就无力买学区房，只能让孩子在非重点学校就读，这导致了新的不平等的产生，那么望海园中学投用后会不会也出现这种情况？

该局长回答说，这一问题的确存在，那么，如何解决这一问题？环翠区政府与教育局的做法是，通过多年不懈努力，做到了让所有的学校都尽可能地一起进步，学校间没有出现参差不齐优劣分化，所有学校都成了“重点学校”，从而大大削弱了靠高价学区房来让孩子进入优质学校的需求与动力。现在环翠区的所有初中，教学质量都很好，重点高中的录取率都在50%上下，最好的与最差的录取率差距最多只有10%左右，因此，孩子们上哪所学校基本上都一样，不会有太大差异，都会接受高质量教育，家长们也就没必要想尽办法花大钱让孩子选择“名校”了。

“划片招生，就近入学”要想不走样儿，就得需要每一所学校都成为好学校，重点学校与非重点学校的差异不复存在，让每一所非重点学校都升级为重点学校而不是都沦为平庸，这样“学区房”才失去了存在的必要。要做到这一点，就得需要相关政府部门有担当，要勤政有为，不能当甩手掌柜无为而治。

该局长进一步说，由于环翠区的公立初中，数量多容纳学生多，硬件与教学质量也都很出色，重点高中的录取率很高，这导致了另一个结果出现，那就是私立学校在环翠区很难立足，因为他们在与公立学校的竞争中难以胜出，更不用说再靠收费盈利了。

环翠区的经验告诉我们，义务教育不能仅仅做到一般性的免费与普及，还要同时具备很高的教学质量，否则的话，家长对公立免费学校教学质量不满意，就宁肯花钱去上高质量的私立学校或者上高价课外补习班，从而令义务教育徒有虚名徒有其表。近年来，好多地方的公立初中教育质量下降明显，政府投入少，抓得松，私立初中越来越多，课外补习班越来越多，加重了家庭负担。

我老家就是山东，对山东的情况我比较了解。同样在山东，不少城市做的就比威海环翠区差得多了，甚至有的城市，私立初中的数量以及在校生人数，已经超过了公立学校。比如潍坊市，私立初中已占据了大半壁江山，今年夏天，潍坊市所有的私立初中联合起来哄抬学费，最贵的一年学费将近六万元，这还不包括住宿费与伙食费。一时间，怨声载道，最后，当地政府不得不出面“加强非营利性民办学校收费管理”。（大众网：《潍坊市民办学校收费调整为政府指导价！》）

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