【文/李玲】

我们国家其实最应该建的是国家医疗服务制度，因为我们有完整的公民医疗体系。

国家医疗服务体系的俗称叫“免费医疗”，它是前苏联在十月革命胜利以后建立的，而当年它建的这个制度现在在全世界遍地开花，金砖五国里的俄罗斯、巴西、印度、南非，都实行国家医疗服务体系，就是俗称的免费医疗体系。全世界目前主体的医疗制度是免费医疗体系。

免费医疗不免费，它是税收筹资。税收筹资是比较公平的制度，因为税收是累进的，有能力的人多交钱，没有能力的人少交钱，但是对医疗的需求是按照病人的需求来，病人得了癌症，有钱没钱都得给他治的。

但是这个治疗里面，在公立医院里头，也不是说穷人富人完全一个待遇，我想我们现在这么多富起来的人肯定也不满意。对于疾病的治疗应该是一样的，但是服务是可以有差别的，香港就是这样。

比如一般的老百姓进医院，一天只要交一百块钱，所有药品、治疗、吃饭全给你包了，但是可能一个病房住八个人。像沈殿霞“肥肥”是先富的，她有条件，那她就可以单间，但是要自己交费——你住单间，给你24小时的特护，也可以提供六星级的服务，甚至想吃什么吃什么，但是可能一晚上好几千块港币的住院费。在这个服务层面，我觉得是可以拉开的，这样也符合医疗卫生的规律。而我们是有完整的国民医疗体系的，完全可以这么做。

我们现在这个保险，说实在话，一方面可能钱还不够，另一方面浪费太厉害，因为医院要创收，老百姓也想骗点保。我常开玩笑的一句话，骗保就是人民战争，因为各方都有利，就是跟医保和国家对着干，谁不干？

其实十几年前我们在做医保的时候，我就讲过这个问题，就是从美国得来的经验教训。美国给穷人和老人提供医疗保障，也就是美国65岁以上的老人和贫困线下的穷人看病，政府买单。而医院是要创收的，政府给特定的人群买单，大家就都去，大干快上地骗政府这笔钱，所以政府的财政赤字在医疗这块是年年上升，而且完全没办法改——奥巴马医改方案基本上被废掉了——所以整得美国都快破产了。

所以当年在我们国家医改的时候，我就说过，我们千万不要走到美国那条路，不能走“政府买单的市场化”。我们今天好像就在这个路上，但是我觉得我们还是有条件改过来的。其实你只要把这个制度设计好了，我们现有的钱可以给老百姓提供比现在获得感要高得多的医疗保障。